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乙肝“10问”:打乙肝疫苗遭遇“意外”,怎么办?

乙肝“10问”:打乙肝疫苗遭遇“意外”,怎么办?

发布时间:
2019/10/08
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“我和妻子都是乙肝携带者?能生孩子吗?”“打了两针疫苗,忘了打第三针怎么办?”

“打了乙肝疫苗检查没有抗体,难道我打的疫苗有问题???”

 

冲在一线负责接听咨询热线的“400君”经常接到上述语带“焦虑”的问询电话。

 

为了解开大家的困惑,400君总结乙肝“10问”,归纳并详细解答了大家最常遭遇的“意外”。

 

Q:孩子接种乙肝疫苗后未检测出抗体,是否说明她/他对乙肝病毒无免疫力?

 

A:所有的疫苗都不能保证100%有效。受疫苗或个体因素的影响,个别孩子接种乙肝疫苗可能检测不出抗体。

 

因为目前乙肝病毒表面抗体的检测方法敏感性比较低,可能体内已经产生保护性抗体,但却检测不出来。另外,乙肝疫苗注入机体后通过两种免疫途径使机体产生免疫力:一是通过体液免疫产生保护性抗体,二是通过细胞免疫,即巨噬细胞、K细胞等的作用清除乙肝病毒。也就是说,即使没有产生抗体,细胞免疫也能起到抵抗病毒的作用。

 

另外,即使没有产生抗体也会受到“群体免疫”的保护,想象一下,周围的人都打了疫苗,都对乙肝病毒有抵抗力,也就形成了一个免疫屏障,处于这个免疫屏障中的人自然也受到了保护。

 

Q:乙肝疫苗的效果怎么样?

 

A:乙肝疫苗是预防乙肝有效、经济、安全的措施。

 

自1982年以来,由于乙肝疫苗的广泛使用,截至2015年,全球五岁以下儿童慢性乙肝病毒感染流行率估计已降低到1.3%。[1]

 

2012年5月,我国实现了世界卫生组织的既定目标:“到2012年将5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原携带率控制在2%以下”,并在2017年提前实现了控制在1%以下的目标。

 

据估算,1992年以来,全国至少有8000万人免受乙肝病毒感染,至少保护了1900万人避免成为乙肝病毒表面抗原携带者。[2]

 

Q:打了乙肝疫苗后,为什么查抗体还是阴性?

 

A:我们把打了乙肝疫苗之后没有检测到表面抗体的现象叫做无应答,为什么有的人会无应答?这个机制科学还没有完全搞清楚,但是基本明确有以下主要原因:

 

(1)遗传

研究发现,接种乙肝疫苗后的抗体产生和人类白细胞抗原(HLA)有关,HLA-DR7、HLA-DR3及T淋巴细胞缺陷都可能导致打疫苗后无应答或者低应答。

 

(2)免疫

有的研究表明,某些免疫细胞的数量减少和功能下降,也会影响到抗体的产生,导致无应答。

 

(3)乙肝病毒变异

乙肝病毒容易发生变异,变异后的病毒生物特性也会发生变化,如果疫苗无法很好地识别到变异后的病毒,就无法发挥作用。

 

(4)已经感染乙肝病毒

打疫苗之前如果已经感染了少量的乙肝病毒,用现有的检测方法查不出表面抗体,这样的情况下,人体会处于免疫耐受的状态,对乙肝疫苗不能产生正常的免疫反应。

 

(5)检测方法不灵敏

目前,“乙肝两对半”采用的检测方法敏感性比较低,可能体内已经产生保护性抗体,但却检测不出来,从而被误认为没有抗体。

 

(6)其他

年龄、性别、体重、吸烟、饮酒、疫苗种类、接种部位、剂量、时间间隔、母亲血清中病毒含量等都和无应答有关。此外,由于营养不良、艾滋病、器官移植、血液透析等情况导致人体免疫功能障碍,也会引起无应答。

 

Q:我是怀孕7个月的准妈妈,我和丈夫都是乙肝携带者,请问在这种情况下孩子出生后应该怎样预防乙肝的传染?

 

A:为了最大程度地保护新生儿,孩子出生后应在24小时内尽早接种乙肝疫苗和100IU乙肝免疫球蛋白,并于1月和6月完成乙肝疫苗全程接种。

 

Q:使用乙肝疫苗进行基础免疫过程中,前后3针疫苗的生产公司或疫苗类型不一样,会有哪些问题?有效吗?

 

A:不同公司或不同类型的乙肝疫苗,不同剂量疫苗之间,接替使用一般不会影响效果。但最好是使用同一品牌、同一剂型乙肝疫苗。

 

Q:新生儿全程接种3针乙肝疫苗后,什么时候可以检测抗体?

 

A:新生儿全程接种3针乙肝疫苗后,一般人群可以不进行抗体(抗-HBs)检测。如果母亲为HBsAg阳性时,新生儿有必要进行抗体检测。可选择在完成乙肝疫苗全程接种后的1个月时采血。如抗-HBs< 10 mIU/ml,可进行再次接种。

 

Q:乙肝疫苗能和其他疫苗同时使用吗?

 

A:《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2016版)》规定,所有免疫规划疫苗(包括乙肝疫苗)均可以同时接种。乙肝疫苗和其它疫苗同时接种时要在不同部位分开接种。

 

Q:乙肝疫苗的保护时间有多长?

 

A:乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。抗体滴度越高,持续时间越长。一般接种疫苗,注射3针后的1-3个月97%的人都可测到乙肝表面抗体(抗-HBs);1年时仍保持同一水平,以后阳转率逐渐下降,到免后第三年时可降到74%左右,抗体滴度也逐渐下降。目前大量资料显示,接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续20年。 [3]

 

Q:感染乙肝病毒后,发展为慢性肝炎、肝硬化和肝癌的可能性有多大?

 

A:

1岁以内感染,约90%可发展为慢性感染;

1~4岁感染,20%~50%可发展为慢性感染;

★成人感染后发展为慢性感染的比例不足10%;

★在慢性HBV感染者中,有15%~25%会发展为肝硬化或肝癌而过早死亡;

★在世界范围内,约80%的肝细胞癌病例由HBV感染造成。[2]

 

Q:哪些人容易感染乙肝病毒?

 

A:人类是乙肝病毒的唯一宿主,乙肝病毒在人群中普遍易感。感染乙肝病毒的高危人群可以分为两类:

 

★无免疫力的新生儿及儿童,尤其是母亲为乙肝病毒表面抗原阳性的新生儿;

★其他重点人群:医护人员、经常接触血液或分泌物的人员、托幼机构工作人员、乙肝病人和乙肝病毒携带者的配偶、家庭成员或密切接触者、器官移植受者、经常接受输血或血制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、性乱或多性伴者、静脉内注射毒品者等。

 

参考:

[1] https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b

[2] http://www.chinacdc.cn/zxdt/201312/t20131230_92034.htm

[3] http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3582/201307/618a3ef7e2eb49a59cdbbfa738208cfb.shtml